Ведущий онкомаммолог Узбекистана о проблемах и перспективах борьбы с раком молочной железы

Алимходжаева Лола Тельмановна — Доктор медицинских наук, руководитель отделения онкомаммологии Республиканского Научного Практического Медицинского Центра Онкологии и Радиологии.

— Сегодня отмечается Международный день борьбы с раком молочной железы. Насколько актуальна эта проблема на сегодняшний день?

— Это заболевание остаётся одним из самых актуальных как у нас в Узбекистане, так и во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выявляется более 2 миллионов новых случаев рака молочной железы, точнее, 2 600 000. Более половины этих пациентов, к сожалению, умирают от этого заболевания. В нашей республике рак молочной железы также занимает одно из ведущих мест среди заболеваний и остаётся одной из главных проблем здравоохранения.

— А какова ситуация с раком молочной железы в Узбекистане?

— В Узбекистане ежегодно по данным канцер-регистра выявляется более 4 000 случаев, а именно 4 680 женщин было диагностировано с раком молочной железы в прошлом году. Но, начиная с 2017 года, в соответствии с указом президента № 2866 от 14 апреля, была внедрена программа раннего выявления и скрининга рака молочной железы. Благодаря этой программе, мы дополнительно выявляем более 3 000 женщин, которые даже не подозревали о своём заболевании, так как у них не было явных симптомов.

— Как организована программа скрининга в Узбекистане?

— В каждом регионе нашей страны функционирует по одному филиалу — всего их 14. В этих филиалах работают онкологи и маммологи, которые выезжают в отдалённые районы для проведения первичного обследования. Основной целевой группой являются женщины в возрасте от 45 до 65 лет. В результате этой программы мы ежегодно выявляем дополнительно более 3 500 случаев рака молочной железы. С 2021 года мы смогли обследовать около 1 700 000 женщин, из которых более 5 000 были диагностированы с раком молочной железы. И важно отметить, что в 74% случаев болезнь была обнаружена на первой или второй стадиях.

— Как изменились показатели раннего выявления?

— Если 10 лет назад мы выявляли рак молочной железы на третьей и четвёртой стадиях в 55-60% случаев, то сейчас, благодаря скринингу и активной агитации, первая стадия диагностируется в 11% случаев, вторая стадия — в 53%, третья — в 22%, а четвёртая — всего в 9%. Это значительное улучшение, и нам удалось снизить заболеваемость на 0,3%, а также уменьшить процент случаев с поздними стадиями заболевания.

— Есть ли возможность полностью вылечить рак молочной железы на ранних стадиях?

— Да, на первой и второй стадиях у нас есть все необходимые условия для полного излечения пациентов. Мы также успешно лечим третью стадию с использованием неоадъювантной терапии, которая позволяет проводить органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции. Что касается четвёртой стадии с метастазами, то, благодаря современным лабораториям для иммуногистохимии и наличию таргетных препаратов, которые предоставляет государство, мы можем существенно продлить жизнь пациентов и улучшить её качество, хотя полное излечение на этой стадии остаётся пока невозможным.

— Каковы перспективы лечения четвёртой стадии?

— Полностью вылечить четвёртую стадию мы, конечно, не можем, но мы можем значительно продлить ремиссию и улучшить качество жизни пациента. Это стало возможным благодаря новейшим технологиям и препаратам, которые сейчас доступны в Узбекистане.
В республике сегодня имеется около 230 кабинетов онкологического надзора, где обследуются здоровые женщины из целевой группы. В прошлом году было выделено 32 аппарата томосинтеза, которые установлены по всей стране. Аппарат томосинтеза позволяет выявлять рак на уровне кальцинатов и выявляет заболевание даже у молодых женщин с плотной фиброзной тканью, что обычный маммограф не может сделать. Мы видим, что заболевание молодеет.

— Вы упомянули, что рак молочной железы молодеет. Это действительно так?

— Да, к сожалению, это правда. Традиционно пик заболеваемости приходится на возрастную группу 55-65 лет. Это болезнь более старшего возраста. Однако 15 лет назад случай рака молочной железы у женщины в 35 лет считался нонсенсом. Сегодня же я встречаю пациенток, которым едва исполнилось 20. Буквально недавно был случай 18-ти летней девушки из Самарканда с синхронным раком обеих молочных желёз на четвёртой стадии. Мы консультировались с академиком Семиглазовым из Санкт-Петербурга, начали гормональную терапию, но, к сожалению, девушка не выжила.

Заболевание действительно омолаживается, и самое тревожное, что у молодых пациентов рак протекает более агрессивно. У большинства из них диагностируется так называемый тройной негативный рак, который даёт быстрые рецидивы и метастазы.

— Почему молодые женщины так тяжело переносят диагноз?

— Проблема заключается в том, что молодые женщины часто не хотят признавать у себя диагноз рак молочной железы. Это связано с психологическими и социальными страхами: они боятся потерять грудь, боятся химиотерапии и лучевой терапии. Для многих это удар по женственности и уверенности в себе. Это ещё одна социальная проблема, с которой мы сталкиваемся.

Заболеваемость растёт не только потому, что рак молочной железы стал чаще встречаться, но и потому, что благодаря программам скрининга мы научились его лучше выявлять на ранних стадиях.

— Какие основные проблемы Вы видите в плане позднего обращения?

— Одна из главных проблем — это позднее обращение на третьей и четвёртой стадиях, когда заболевание уже проявляется болями и асимметрией молочных желёз. Тогда пациентки приходят на приём, но даже в этих случаях некоторые сначала обращаются к так называемым «таби́бам» — народным целителям, которые обещают излечить рак с помощью народных средств. Это серьёзная проблема, потому что многие доверяют им и теряют драгоценное время.

— Есть ли надежда на успешное лечение?

— Сегодня рак молочной железы — это не приговор. Чем больше урбанизация и стресс, тем выше заболеваемость. Пассивный образ жизни, неправильное питание, ухудшающаяся экология — всё это способствует развитию заболеваний.

Наша иммунная система уникальна, она ежедневно уничтожает миллионы раковых клеток, но постоянное воздействие неблагоприятных факторов может запустить раковый процесс. Поэтому во всём мире делают акцент на профилактике и раннем выявлении. Скрининг рекомендуется проводить каждые два года для женщин от 45 до 65 лет, а для тех, у кого есть наследственный фактор — каждый год.

— Какую роль играет образ жизни?

— Огромную. Правильное питание и физическая активность играют ключевую роль. Мы рекомендуем пациентам заниматься физкультурой даже после операции по поводу рака молочной железы.

— Регулировка веса также важна для профилактики рака молочной железы, верно?

— Абсолютно. Жировая ткань продуцирует эстрогены, и их избыток может способствовать развитию рака молочной железы. Но это системное заболевание, которое связано не только с весом, но и с нарушениями в работе щитовидной железы, печени, органов малого таза, а также с водно-солевым обменом. Кроме того, рак может развиваться на фоне сопутствующих заболеваний, таких как диабет. И стресс — ещё один немаловажный фактор. Многие пациентки связывают начало заболевания с сильным стрессом, который, по их мнению, мог стать «толчком» для развития рака.

— Ваша программа раннего выявления даёт положительные результаты?

— Да, мы уже видим первые результаты. Количество выявленных случаев на ранних стадиях увеличивается, что позволяет проводить органосохраняющие операции и возвращать женщин к нормальной жизни. Это важное достижение. Однако нужно понимать, что для значительного снижения заболеваемости потребуется время. Мировая практика показывает, что это может занять от 7 до 12 лет.

— Спасибо большое за интервью. И последний вопрос: что должна сделать женщина, если обнаружила у себя новообразование в груди?

— Наличие новообразования в молочной железе не всегда означает рак. Это может быть доброкачественное образование. Но при любых изменениях в груди женщина должна незамедлительно обратиться в центральную районную поликлинику к онкологу или маммологу. Я хочу особенно подчеркнуть: не к гинекологу, как часто ошибочно делают женщины, а именно к специалистам в области онкологии и маммологии.